ERCP即经内镜逆行性胰胆管造影术应用于临床诊治40余年,已经成为胆胰管疾病诊断的“金指标”和胆胰管疾病微创治疗的首选方法。随着技术的发展以及设备器械的进步,ERCP被广泛的应用于胆胰管良恶性狭窄的活检及鉴别诊断、胆胰管结石(蛔虫)的取出,胆源性胰腺炎,胆胰管及周围肿瘤导致的胆胰管梗阻的微创内外引流等。对于安康比较多见的胆囊结石合并胆总管结石患者,我们采用先ERCP取出胆总管结石后腹腔镜切除胆囊的双镜联合微创治疗方法,以达到最小的创伤和最快的恢复。ERCP是一种技术含量非常高的四级内镜手术,操作过程很复杂,具有一定的风险,千万不可认为是“小手术”,应选择手术经验丰富的医院救治。ERCP手术诊断治疗前有严格的要求,要进行腹部彩超CT甚至磁共振进行检查,以了解有无指证进行ERCP诊治,并对血常规、肝功、凝血状况、心肺功能进行检查了解患者是否可耐受此手术。手术前医师要对家属进行手术谈话,手术当日上午患者直系亲属必须到医院谈话并签字,手术前8小时不能吃饭喝水,按医生指定时间到ERCP室进行诊疗。手术和胃镜检查没有太大的区别,但需在X线透视下进行,患者须着宽松的衣服(不带金属装饰物)去除所有金属首饰。手术的过程中按医生要求做好配合,避免增加不必要的手术风险。后需要不吃不喝住院观察,如放置鼻胆溢流管,注意保护确保其引流通畅。医师会结合相关检查结果观察您的身体变化,决定吃饭时间以及拔除鼻胆管的时间。若为放置支架,医生会根据您放置支架类型告知您复查时间及后续治疗措施,请按医生交代的时间准时来院治疗。
胆结石是一种常见病、多发病,是指发生于肝胆系统内任何部位的结石,包括胆囊结石和胆管结石,胆管结石又分为肝内胆管结石、肝外胆管结石及肝内胆管复合结石等。按结石的化学成分,肝胆结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。胆结石以中青年女性的发病率较高,是男性的2~4倍,胆结石比较认同的病因为胆汁郁积、胆道感染、胆固醇代谢失调三种因素。胆结石的形成与个人生活习惯有密切关系,尤其是晚饭后睡觉过早、或晚上摄入高脂肪餐后不活动,导致临睡前胃及十二指肠积食,是引起胆结石形成的最主要原因。比如晚饭后躺着看电视、看报刊、晚饭后睡觉、晚上摄入高脂肪餐等不良因素使胃内食物消化和排空缓慢,食物对胃及十二指肠黏膜神经的不断刺激,反射性地引起肝脏分泌大量胆汁排放到十二指肠,这时由于体位处于仰卧和半卧位,胆汁引流就不会通畅,便会在胆管内郁积、浓缩,胆结石就会形成。除上述胆结石形成的病因外,尚有以下几点人为的诱发胆结石的不良生活习惯。1、喜静少动:许多女性特别是中年妇女往往呆在家里的时间多,运动和体力劳动时间少天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降,胆汁排空就会延迟,容易造成胆汁郁积,使胆固醇结晶析出,为形成胆结石创造了条件。2、体型肥胖:女性普遍爱吃高脂肪、高糖、高胆固醇的饮品或零食,这一爱好的直接后果就是发胖,而肥胖是患胆结石的重要基础。研究表明,体重超过正常标准15%以上的人,胆结石发病率比正常人高5倍。3、饮食西化:胆囊在人体中具有十分重要的生理功能,它通过吸收、分泌等运动方式,浓缩、储存和排出胆汁。研究发现,摄入动物蛋白、动物脂肪和精制碳水化合物过多的人,胆固醇结石发病率高;低蛋白、蔬菜纤维为主的人,易患胆色素结石。4、不吃早餐:现代女性中不吃早餐的比例较多,而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加,有利于细菌繁殖,容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐,可促进部分胆汁流出,降低一夜所贮存胆汁的黏稠度,降低患胆结石的危险。5、长期素食者:摄入卵磷脂与胆盐不足,导致比例失调,造成结石的形成。6、多次妊娠:女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱,造成平滑肌收缩乏力,使胆囊内胆汁潴留,加之妊娠期血中胆固醇相对增高,容易发生沉淀,形成胆结石的机会则大大增加。尤其是多产妇女发病率更高。7、遗传:胆石症的发生还与遗传等因素有关。胆总管结石的临床症状有哪些?胆总管结石在我国是常见病,主要表现为上腹痛,特别容易在进食油腻食物后发生。如果结石阻塞胆道、妨碍胆汁的排泄,就会引起黄疸,时间长了可发展为胆汁性肝硬化。胆管结石很容易合并感染,发生时表现为上腹绞痛、发热和黄疸,但如果胆道感染严重,并发急性梗阻性化脓性胆管炎时,病情发展迅速,严重的可发生休克,此时病死率很高。另外,胆总管结石引致的胆道阻塞及炎症可以引起胆源性胰腺炎,如没能得到及时的处理,部分可发展为重症急性胰腺炎,也同样会危及患者的生命。因此,胆总管结石的临床表现及病情的轻,重,危完全取决于结石阻塞程度和有无胆道感染。胆总管结石是如何诊断的?对肝外梗阻性黄疸的病例应考虑胆总管结石诊断,同时应排除是否由恶性肿瘤或良性狭窄引起的可能。胆总管结石的诊断可根据临床表现及病史,肝功能检查显示阻塞性黄疸,常伴有症状,腹痛,黄疸,寒战和高热(Charcot三联症)提示急性梗阻性化脓性胆管炎,需急诊处理。胆管结石的诊断方法目前主要有:内镜逆行胰胆管造影(ERCP),超声内镜(EUS),CT,核磁共振MRCP和腹部彩超检查等检查手段。腹部彩超由于无创伤、无痛苦,价格低廉,主要用于胆管结石的初步筛查。CT和MRCP由于价格较高,主要用于彩超发现胆管扩张等可疑征象怀疑胆管结石或肿瘤的进一步确诊以及为手术方案的提供参考,使手术方式的选择一进步合理。而超声内镜(EUS)由于有痛苦不作为常规检查,主要用于CT或MRCP无法确诊的微结石及胆总管下端结石的确诊。ERCP和被学术界公认为是诊断胆总管结石的金标准,但由于价格高,具备一定风险,技术难度大等原因,已很少单纯用于诊断,作为微创手术相对于传统外科手术,ERCP具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,迅速成为胆总管结石取石的首选微创治疗术式,风靡全世界,但由于技术难度高,我国仅部分大型三甲医院开展。注:ERCP是什么?ERCP即逆行胰胆管造影,是经口插入十二指肠镜达到肠腔找到胆管进入肠道的开口(十二指肠乳头),逆行选择性胆管或(和)胰管插管造影达到诊断胆胰管疾病的目的。随着内镜技术及器械的发展,ERCP技术已经成为胆胰管疾病治疗的首选微创手术:通过对十二指肠乳头切开或扩张,使用网篮可将肝外胆管结石取出。ERCP还可通过植入支架及引流管解除胆管肿瘤或结石引起的胆道梗阻、胰管结石取出,胆管狭窄扩张等多种治疗领域。安康市中心医院是全市唯一一所集医疗、教学、科研、急救、防保、康复为一体的综合性国家三级甲等医院,拥有病床1200张,员工2300余人,其中高级职称专业技术人员214名,下设有市儿童医院、市骨科医院、市第三医院、市精神专科医院、市职业病医院暨全科医生临床培养基地、脑科病院、口腔病院、糖尿病院、市医疗废物处置中心。设有64个临床医技科室,省级优势和特色专科各1个,3个临床研究所,全市诊疗质量控制中心9个,全市医学重点专科及培育专科27个。综合实力居全省地市医院前列。消化病科是陕西省优势医疗专科、安康市重点医学专科、安康市内镜诊断治疗中心和内镜人才培训中心,国家消化系统疾病临医学研究中心早期胃癌筛查临床研究协作单位。是安康市消化分会、消化内镜分会主任委员所在科室。消化病科下设消化病专科门诊、消化病科病区、内镜中心及消化超声介入诊疗室,医护人员58人,主任医师2名,副主任医师7名,主治医师9名,科室拥有PHLIPS彩超、内镜中心拥有01ympus 260、240型主机6套,24条电子内镜、超声探头、环扫及扇扫超声内镜、等离子冲击波碎石仪等设备。率先在安康市开展40余项内镜下及放射介入、超声介入治疗技术,治疗技术设备力量雄厚。获省科学技术二等奖一项及多项市科技进步奖,获国家实用新型专利二项,完成省科技计划项目一项。科室以消化系统疾病内镜微创诊治为优势,放射介入、超声介入为特色成为安康市消化系统疾病诊治的一面旗帜,在安康乃至陕南地区形成了一定的专业优势。消化病科年完成胃肠镜检查2万余例,腹部超声检查8000余例、完成ERCP约350例,ESD系列技术约100例,食管静脉曲张治疗约90例,超声内镜诊治约500例,普通内镜手术2000余例。超声介入室年均完成超声介入治疗1500例。其技术水平成熟,治疗成功率高于全国同级医院,并发症发生率远低于同级医院平均水平。
大多数患者对胃镜比较恐惧,因为害怕行胃镜检查,可能会延误病情的治疗。胃镜是目前为止,诊断上消化道疾病的首选诊疗方法,它就像医生的眼睛一样,进到你的体内,用放大镜观察你的消化道粘膜。胃镜+粘膜染色、NBI(窄谱光分析)技术的广泛应用使得早期胃癌、食管癌的诊断率大大提高,这些疾病在早期经手术或内镜手术可以完全治愈。所以胃镜检查非常重要。下面我给患者朋友讲讲胃镜检查的注意事项:1.当你预约好胃镜检查日期后,检查前一天下午进流质饮食,检查当日早上刷牙后,不吃任何事物,包括水和饮料,牛奶都是禁止的,着较为宽松的衣服,步行或乘车来医院诊治(因为无痛胃镜麻醉后是不能驾车的)2.到医院后,将预约单和相关病例资料交给分诊护士后,在等候区耐心等待,等护士呼叫你,大约检查前5分钟,护士会给你一支麻药,这是用来做咽部麻醉的,大约10ml,将其在咽后壁含约20秒后咽下。你会感到咽喉部比较僵硬,这是麻药起效果了,它会减轻内镜检查过程中的恶心反应。3.护士第二次呼叫你的时候,就该你检查了,首先你不要惧怕胃镜检查,现在的较大医院胃镜都非常细,只有8mm左右。在你进入检查室后,将你的病例资料交给检查医生(这样会让医生更加有目的性,有的患者会认为,我先交给医生,医生就只看这一点,其他就不看了,检查后再给他,其实,这是非常错误的,因为医生在检查过程中,会用平均的注意力观察每一寸消化道粘膜,如果你提前告知病变,他会更加的注意,病变有无变化,这和检查后知道以前病史,再靠记忆来和以前的对比,其结果大不一样,对你的治疗会有很大帮助。)在麻醉后,医生进境到咽喉部时,你稍做吞咽,内镜就可进入食管里啦,然后在检查的过程中你就保持正常的呼吸,不要吞咽唾沫(吞咽唾沫会造成胃内视野不清,影响检查速度;再者可能会发生呛咳),你配合的越好,可能检查的时间越短,医生看得越清楚,会减少很多痛苦。4.检查结束后,在检查室外耐心等候检查结果。普通检查,未做活检,在咽部僵硬感完全消失后,可进少量流质饮食,若活检,需等2小时后进流质饮食。5.乘车或步行回家。
呃逆,俗称“打嗝”。偶尔打几次嗝,不必管它。当呃逆持续时间大于2个月,则被认为是顽固性呃逆(IH)。发生顽固性呃逆常因严重影响正常生活,加之精神和身体的沉重压力,会给患者带来了极大痛苦。 在人体的胸腔与腹腔之间,有一顶帽子似的厚厚的肌肉膜,即是膈肌,它将胸腹腔分开。和所有脏器一样,膈肌也有神经支配,既可接受各种刺激,也可接受“上级神经”命令而收缩。膈肌突然收缩,继之喉头立即关闭,有时软腭及辅助呼吸肌也配合而收缩,这些都被延髓中枢所协调,于是打嗝就产生了。 “打嗝”这个通俗称呼很形象,不但描述了症状,也告诉我们产生这种症状的直接脏器——膈。 顽固性呃逆的治疗应注意以下几点:①积极治疗原发病;②针对不同个体,选择适宜的治疗方法;③强调中西医结合治疗。 一般疗法 深吸气后屏气法 采用深吸气后迅速用力屏气或以纸袋置于鼻口周围,造成局部二氧化碳增高的小环境,以达到通过增加二氧化碳的浓度来刺激呼吸中枢,消除病理性兴奋的目的。 指压耳轮脚法 患者取仰卧位,术者位于患者的头顶侧或面对患者,用两个大拇指腹同时按压患者两侧耳轮脚,由轻到重,持续加压直到呃逆终止。 按压双眼球法 患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。 吞食烟雾法 用一较长的圆形硬纸空盒,一端开口,用火点燃纸屑,放入盒内,使其熄灭产生烟雾,立即将纸盒开口紧压患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口如吃食物动作,把烟雾吞咽下去,但忌用抽吸的方法,1~2 分钟呃逆即可停止。 牵舌法 患者取仰卧位、半卧位或端坐位,全身放松,伸出舌头,操作者用湿毛巾或消毒湿纱布包住患者舌头,双手握住向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒左右,松手使舌体复位。 干扰法 干扰正常呼吸,如嘱患者打喷嚏、咳嗽、屏气或过度换气或用一吸痰管沿鼻腔刺激等。 药物治疗 西药治疗 乙酰唑胺 乙酰唑胺又叫醋氮酰胺。该药具有抑制迷走神经和膈神经的作用,可用于治疗由肝硬化、腹部肿瘤、肺心病和脑梗死等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是 0. 25~0. 5 g/次,5次/日,口服。需要注意的是,个别患者在服用该药后可出现轻度的头晕、困倦等症状,但停药后这些症状即可消失。 氯丙嗪 该药具有抑制膈神经兴奋的作用,可用于治疗由脑炎、脑梗死等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是25 mg/次,1~2次/日,口服。 多虑平 该药具有降低迷走神经张力,抑制膈肌痉挛的作用,可用于治疗由胃肠胀气、消化道肿瘤、脑炎、脑梗死等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是25 mg/次,1~2次/日,口服。另外,有规律发作的顽固性呃逆患者可在呃逆发作前0.5小时服用该药。 利多卡因 该药具有调节植物神经功能、降低膈神经兴奋性的作用,可用于治疗由胃肠胀气、消化道肿瘤等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是将50~100 mg的利多卡因加入到5%的葡萄糖溶液40~100 ml 中静脉注射。 磷酸可待因 该药具有解除膈肌痉挛的作用,可用于治疗由尿毒症、肝硬化、胃癌、急性胃炎、脑梗死等疾病引起的顽固性呃逆。顽固性呃逆患者在首次服用该药时可先服用0. 03 g,然后观察0.5小时,0.5小时后若呃逆的症状没有减轻,可加服该药 0.03 g,然后再观察6小时,6 小时后若呃逆的症状已消失,可不必再服药;6小时后若呃逆的症状仅为减轻或仍无好转的迹象,那么该患者就应连续服用此药2~3天,3次/日口服,0.03 g/次。 盐酸麻黄素 该药具有抑制膈神经兴奋的作用,可用于治疗由腹部手术引起的顽固性呃逆。其用法是3次/日口服,10~30 mg/次,2次服药的间隔时间应>6小时。需要注意的是,高血压患者及<8岁的儿童应慎用该药。 氟哌啶醇 该药具有镇静的作用,可用于治疗由各种脑血管疾病引起的顽固性呃逆。其用法:2次/日,口服,5 mg/次,可连服2~3天。 利他林 该药具有抑制膈神经兴奋的作用,可用于治疗由胃肠胀气、脑炎、脑梗死等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是肌内注射利他林注射液20 mg/次,可反复注射,2次注射的间隔时间应>2小时。需要注意的是,高血压、青光眼和癫痫病患者应禁用此药。 华蟾素 该药可调节人体的中枢神经系统,并有一定的抗肿瘤作用,可用于治疗由胃癌、肝癌、冠心病、脑梗死、肺心病等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是肌内注射华蟾素注射液2~4 ml/次,2~3次/日。普通患者可在呃逆症状停止后的3天内停药,癌症患者则应连续注射该药2~4个月。 心痛定 该药具有抑制膈神经兴奋的作用,可用于治疗由胃肠胀气、胸膜炎、肺炎和酒精中毒等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是将药物咬碎后舌下含服,含服10 mg/次,2次/日。 中药治疗 顽固性呃逆仅用西药治疗有时疗效不佳或无效,或当时有效后易复发,而中西医结合治疗,远期治疗效果满意。中药治疗应辨证寒热虚实及兼症,治以和胃、降逆、平呃为主,兼以补虚攻实、温寒清热、活血化瘀、疏肝解郁等。代表性的方剂有旋覆代赭汤加减、丁香柿蒂汤加减、血府逐瘀汤加减。 经穴疗法 针灸疗法 针灸疗法治疗顽固性呃逆,常能取得较好疗效。 穴位注射疗法 据报道,取双侧膈俞、内关、足三里穴,经提、插、捻、转等手法,回抽无血后缓慢注入氯丙嗪,总有效率为96%;有学者治疗顽固性呃逆患者50例,经双后溪穴注射氟哌啶醇2.5 mg,并静脉注射麻黄素15 mg,加用东莨菪碱疗法(入睡前静脉注射东莨菪碱1.2 mg),结果治疗1次呃逆消失20例,总有效率96%。还有一种方法是取双侧内关、足三里穴,用柿蒂汤配合异丙嗪注射,总有效率96.42%。
结肠镜检查前要做好哪些准备工作?为什么要进行肠道准备?怎样进行肠道准备?结肠镜之前需要做哪些准备工作?1.心理准备:结肠镜检查有一定的痛苦和不适感,尤其是听到一些不科学的传闻,第一次接受结肠镜检查的在患者往往会有一定的带恐惧感。因此很多患者对结肠镜仍存在害怕心理,有很多顾虑。其实大部分患者的结肠镜检查都是比较顺利的,一般10-20分钟就能完成检查,疼痛程度较轻。只是肠镜在通过结肠的几个弯曲的时候有一些胀痛,这时只要稍微坚持1-2分钟,等结肠镜通过这个弯曲后,胀痛就没有了。所以结肠镜检查时,一定要放松心情,消除疑惑和紧张情绪,这样就能够快速顺利地完成结肠镜检查。2. 饮食准备:检查前1-3日不要吃蔬菜和水果,因为蔬菜和水果富含纤维素,会产生较多的粪便,肠镜检查前不容易排干净。应进食一些易消化的无渣或低渣饮食,如稀饭、烂面条、鸡蛋、鱼和肉类食品(表1)。检查当日禁食(可食用糖或者巧克力补充能量,或者饮用糖水充饥,不要饮牛奶等乳制品)。表1:结肠镜检查前无渣食物、低渣食物选择表食 物 种 类可 食忌 食奶类及其制品无各式奶类及其制品肉 、 鱼 类去皮去筋的嫩肉、绞肉、鱼油炸、油煎、未去皮筋之鱼或肉及避免鲑鱼、秋刀鱼、鳕鱼等高油脂鱼类蛋 类蒸蛋、水煮之蛋类煎蛋、荷包蛋豆类及其制品去渣豆浆、豆腐、豆干、豆花油炸过的豆类及未加工的豆类五谷 根 茎类白饭、白稀饭、白面条、白吐司糙米、玉米、甘薯、芋头等蔬 菜 类各种过滤蔬菜汁粗纤维多如竹笋、芹菜或蔬菜的梗水 果 类有过滤的果汁未过滤的果汁油 脂 类各种植物油坚果类如腰果、花生、核桃等其 他茶、开水、米汤、麦茶油腻过甜的点心如沙琪玛、绿豆糕等3. 肠道准备什么是肠道准备?为什么要做肠道准备?肠道准备就是指通过饮食调整和药物治疗,使肠道内的粪便排空,使结肠内达到一种完全清洁的状态,以便结肠镜检查时发现病变。肠道准备是结肠镜检查不可忽视的重要环节,准备的好坏直接影响结肠镜是否可以顺利进行以及检查的彻底性。因其需要利用这样一根软管由肛门慢慢进入大肠,充气后观察大肠粘膜检查,检查时如果仍有很多粪便,就会影响进镜和观察,甚至不能完成全结肠检查,或因粪便掩盖造成漏诊。所以需要在检查前完成肠道清洁准备。肠道准备按照清洁的程度分级,可以分为3级(图1):I级(肠道准备好):肠腔内无粪便或渣,无粪水潴留,肠液清亮,操作顺利,观察良好;II级(肠道准备欠佳):肠腔内无粪便残渣,肠腔内有污浊粪水,操作比较顺利及观察基本清晰;III级(肠道准备差):肠腔内有粪便残渣或粪块,操作不顺利,甚至肠道准备不足,检查或治疗被迫停止。我们下文会详细讲解如何行肠道准备。图1:肠道准备差和肠道准备好的图片对比。A:肠道准备好;B、C:肠道准备欠佳;D:肠道准备差。怎样进行肠道准备?一般在检查前4小时开始服用泻药。不要过早服用泻药,一般服用泻药后4小时左右结肠就可以达到一个最清洁的状态,4小时之后,小肠内的粪渣会源源不断地逐渐进入结肠,结肠内又被粪水覆盖,又变得不清洁了。若下午检查者,患者早餐可进食流质,上午8-9作用开始服用泻药,禁食午餐,中途可食用糖、巧克力或糖水补充能量。患者服药后可能感到恶心、饱胀感,少见有腹痛、呕吐、肛门不适等一过性消化道反应。如果有严重腹胀不适,可放慢服用速度或者暂停服用,待症状消除后再继续服用直至排出水样清便。若大便仍排泄不净,应于检查前清洁灌肠。结肠镜检查前常用的泻药有哪些?怎样服用?常用的泻药分为以下几大类:1. 复方聚乙二醇电解质散(恒康正清,和爽,图2)对于大多数人来说,2盒复方聚乙二醇电解质散就足够了;但是对于顽固性便秘的患者,则需要3-4盒。用2000毫升的温开水将两盒药物(每盒内含有A包、B包、C包共3小包)溶解,可用量杯、500毫升的矿泉水瓶子或2升的大可乐瓶测量水的体积。第一次服用600-1000毫升,以后每隔15分钟服用250毫升,2小时内服完。直至排泄物变成清水样为止。如果排出物内含有大量的粪渣,可以继续喝水,饮水总量可达3000-4000毫升。服药过程中和服药后尽量多活动,直至排出清水样粪便。聚乙二醇散为等渗等张溶液,口服后不易被吸收,不发生离子交换,不刺激肠道,不发生酵解,由于具有非渗透性、非吸收性、非爆炸性,被认为是欧洲清洁肠道的标准药物。通俗来讲,复方聚乙二醇电解质散口感好,不容易引起脱水,老年体弱的人群也能服用,结肠镜下用电刀进行操作时也不会引起爆炸,被公认为是目前结肠镜检查前最好的肠道准备方法。图2:结肠镜检查肠道准备常用的泻药。A:恒康正清的外包装。B、恒康正清的内包装,可见A包、B包、C包共三小包药物。C:和爽的外包装。D:硫酸镁溶液。2. 硫酸镁溶液或者硫酸镁粉对于大多数人来说,需要服用硫酸镁粉50g或者50%硫酸镁100ml。一般在结肠镜检查前4小时用300ml温开水将药物稀释冲服,然后继续饮水,在随后的2小时内口服完2000ml-3000ml的温开水,大致2-3小时可以完成肠道准备。如果大便仍不为清水样,则可继续饮水至4000ml。用硫酸镁行肠道准备的,好处是准备快,清洁度高,但口感较差,有时还会产生剧烈的腹痛,个别患者会出现呕吐,体质差的患者可能会因此引起机体脱水和电解质紊乱,尤其老年患者慎用。3.磷酸钠盐口服溶液(辉灵,图3)辉灵的主要成分为磷酸氢二钠与磷酸二氢钠,是一种高效、高安全性的高渗性缓泻剂,在美国较常用。它的特点是:清洁效果良好;姜-柠檬口味,口感舒适;病人服水量小,耐受性佳;安全性高,服用简便等。用于肠道准备时服药一般分两次,每次服药45ml。第一次服药时间在检查前一天晚7点,用750ml以上的温开水稀释后服用。第二次服药时间在在检查前4个小时,用法同第一次。图3:磷酸钠盐口服溶液(辉灵)3. 其它药物(如甘露醇、番泻叶等)甘露醇容易导致机体脱水和电解质丢失,并可酵解产生爆炸性气体,若单纯检查还好,一旦行息肉电灼术等操作,有可能引起爆炸。番泻叶是一种中药,长期使用会引起结肠黑变病。服用泻药后大便仍然排不出来怎么办?肠道准备通常宜于检查前4小时开始服用,约3小时排空,若您服用泻药3小时后排便不多,排出物中仍含有较多的粪渣。那您可能继续饮水1000-2000ml,或者加服恒康正清1-2盒,也可以行清洁灌肠以达到清洁肠道的目的。若您是便秘患者或曾经有过肠镜前肠道准备不充分史的患者,请参照便秘患者的肠道准备,提前做好预防措施。便秘的患者应该如何进行肠道准备?便秘患者肠道运动慢,由于长期服用各种泻药,对各种肠道准备的泻药反应性差。如果按照常规的肠道准备方法,常常肠道准备不佳,喝完泻药后,肠腔内仍有大量的粪渣残留,导致检查不清楚或者无法完成结肠镜检查。便秘患者可以尝试以下几种肠道准备的方法。1、在结肠镜检查前一晚加服一次泻药。然后在结肠镜检查前4小时按照上述的常规方法再次服用一次泻药。2、在服用泻药时同时口服西沙必利20mg。便秘患者由于肠蠕动较弱,肠内容物排泄迟缓,所以给予西沙必利胃肠动力药物,通过促进肠道肌间神经丛及壁内神经丛节后纤维,增强肠道蠕动,促进肠道排空。3、在检查前两天在行无渣饮食的同时服用乳果糖口服液10ml,3次/天,然后按照上述服用泻药的方法服用泻药。乳果糖口服液具有双糖的渗透活性,可使水、电解质保留在肠腔内而产生高渗效果,有导泻功效。联合用药可使您的肠道准备比较充分,使得肠镜得以顺利观察粘膜的情况。
虽然不清楚胃食管反流病的具体病因,但是有一些生活方式对此病具有明显的影响。帮助你的患者改变某些生活方式,可以有效减少发作或减轻症状。 1饮食: 高脂饮食、酸辣食物、咖啡、巧克力、以及过饱进食可以加重症状,应尽力避免; 2烟酒嗜好: 吸烟及过量饮酒均可加重胃食管反流,应戒烟限酒; 3体位: 由于重力影响,平卧位时易反流,立位时不易反流。因此应多保持立位或坐位,尤其是餐后不宜立即躺下,必要时睡眠时保持床头抬高,使头位高于脚位; 4肥胖: 肥胖体形易致胃食管反流。因此,对于肥胖患者而言,减轻体重恢复正常体形可能有意想不到的疗效; 5药物影响: 已知某些药物可加重反流,包括:黄体酮、茶碱、阿托品、安定、钙阻滞剂等,胃食管反酸病人不要轻易使用这些药物。
(上海交通大学医学院附属苏州九龙医院消化内科 贾克东) 随着人们生活水平的提高和现代化生活节奏的改变,便秘发病率有增高趋势,其中有相当比例的年轻患者出现了比较严重的便秘症状。便秘在人群中的患病率高达27%,但只有一小部分便秘者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人,女性多于男性,因便秘发病率高、病因复杂,患者常有许多苦恼,便秘严重时会影响生活质量。便秘是临床常见的复杂症状,而不是一种疾病,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时,可诊断为症状性便秘。通常以排便频率减少为主,一般每2-3天或更长时间排便一次(或每周<3次)即为便秘。如超过6个月即为慢性便秘。< span="">便秘。如超过6个月即为慢性便秘。便秘从病因上可分为器质性和功能性两类出现便秘后有必要区分两大类便秘,临床上需要进行一系列检查,特别是出现“报警”症状时,患者需要尽快到医院进行相应的检查,“报警”症状包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史,另外对50 岁以上、有长期便秘史、短期内症状加重患者应进行结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能。便秘疾病的预防1 饮食习惯改变饮食习惯不良或过分偏食者,应纠正不良习惯和调整饮食内容,增加含纤维素较多的蔬菜和水果,适当摄取粗糙而多渣的杂粮。油脂类的食物、凉开水、蜂蜜均有助于便秘的预防和治疗,多饮水及饮料。建议每天至少喝6杯250ml的水。2 养成良好的排便习惯每日养成定时排便的习惯(每天2次,每次15分钟),形成条件反射,建立良好的排便规律。有便意时不要忽视,及时排便。排便的环境和姿势尽量方便,免得抑制便意、破坏排便习惯。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强,将粪便向结肠远端推进,故晨起及餐后是最佳排便的时间。3.合理安排生活和工作做到劳逸结合,每日进行中等强度的锻炼,特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善,对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。根据个人的条件可以从以下方法中选择适合自己的运动方式,坚持长久。(1)医疗体操:主要是增强腹肌及骨盆肌力量。练习方法:站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背运动、踢腿运动和转体运动。仰卧位,可轮流抬起一条腿或同时抬起双腿,抬到40°,稍停后再放下。两腿轮流屈伸模仿踏自行车运动。举双腿由内向外划圆圈以及仰卧起坐等。(2)快步行走和慢跑:可促进肠管蠕动,有助于解除便秘。(3)深长的腹式呼吸:呼吸时,膈肌活动的幅度较平时增加,能促进胃肠蠕动。(4)腹部自我按摩:仰卧在床上,屈曲双膝,两手搓热后,左手平放在肚脐上,右手放在左手背上,以肚脐为中心,顺时针方向按揉。每天做2~3次,每次5~10分钟。4 药物治疗需在医生指导下使用。避免滥用泻药:滥用泻药会使肠道的敏感性减弱,形成对某些泻药的依赖性,造成便秘。 本文系贾克东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
关于便秘,你知道多少?便秘之难,难于上青天!便秘,不容忽视!便秘,是病么?今天,你大便通了么?“我”为便秘“狂”上海交通大学医学院附属新华医院 崔龙 子树明社会发展了,生活好了,高蛋白、高脂肪食物多了,素菜少了;工作更加忙了,压力更加大了,运动时间没用了;老板的要求严格了,想大便也不敢或者没时间去了。以上种种原因加在一起,大便不通了,换句话说,便秘了。关于大便的问题,在人们印象中总是与肮脏联系在一起,总是很难拿上台面来说,便秘的痛苦也很难有合适的人倾诉了,况且有伤大雅,有伤面子,往往选择一个人默默的忍受!便秘之苦谁能理解?其实,便秘的痛苦,并非只有一个或少数几个在经受着。由于以上几个方面的原因,目前便秘的发病率逐年在增高。据统计,不同的国家,城市和农村有明显区别。欧美要高于亚洲,发达国家高于发展中国家,城市高于农村。我国人群便秘患病率在2-28%之间,在北京、天津、西安对60岁以上人群调查表明慢性便秘高达15-20%。便秘,大体的说就是每周通畅的排便少于2-3次,伴有大便困难、大便少、干硬的。中医上说“不通,则痛。”那大便不通会是什么结果呢?别的不说,只吃进去,却拉不出来,即便山珍海味,试问谁还能继续吃?再者大便长期积存在肠道里,各种各样的毒素与肠道的接触时间延长,毒素吸收增加,之后呢?上火、座疮等都是小事了,严重的,毒素损伤各个脏器,加重肝脏的解毒负担;时间长了,甚至可能导致肠癌;第三,大便长时间积存在肠道中,水分被吸收,大便更加干硬、难解,排便时不免用力,但是即使你急的面红耳赤、大脑充血,大便还是不出来,对心脏和心脑血管不好的老年人,就可能引发心衰、心梗、脑梗等等致命的问题;即使对年轻人,长期便秘,用力排便,痔疮就来了,严重者可能影响性功能;另外,大便一天不通,心理负担一天不能除,长期以往,试问谁能不闹出点心理障碍?当大家都知道了这些,相信便秘之苦都能理解了,便秘之难,大家也都该重视了。引起便秘的原因中,以上说到的不良生活习惯引起的,大部分是功能性便秘,即人体神经系统、胃肠道功能紊乱引起的便秘。除此之外还有药物、其他全身疾病如糖尿病、硬皮病以及长期卧床等原因。但是在便秘的原因当中,有很大一部分是因为胃肠道的器质性病变引起的,如结直肠癌、成人型巨结肠、结肠无力、直肠前突、直肠粘膜内套叠、盆底肌痉挛等等。也就是这部分器质性病变是可能直接致命的,但是好在这些器质性病变是能够通过外科手术治愈的。在新华医院肛肠外科所接诊的便秘患者中,存在一种错误的治疗理念。大部分便秘患者,不愿到医院求救于医生,而是看电视广告,自己给自己当医生,乱用“排毒养颜药”“请肠茶”等中药泻剂,直到上述药物无效果了再来医院就诊,行肠镜检查,结果结肠已经黑病变了,查一个是一个。而此时,作为医生的,只能“望肠兴叹”。因为大部分便秘患者,特别是功能性便秘患者,早期如果正确诊治,是可以治愈的,但是一旦长期服用上述含有蒽醌类药物的泻剂之后,结肠容易发生黑病变,此时,结肠已经没有功能了。而且结肠黑病变容易使大肠长息肉,息肉是一种癌前病变,发生癌变的几率增高。便秘的诊治是一个循序渐进的过程,长期便秘或者突发便秘超过一月者,需到医院进行肠镜检查、结肠运输试验检查、排粪造影、肛门直肠动力检测等,首先排除肿瘤、成人型巨结肠等器质性病变。如果确实为功能性便秘,其治疗也是分级治疗的。对由于不良生活习惯引起的,通过改善生活习惯可恢复。便秘的一线治疗药物是膳食纤维类通便药,其次是溶积性泻剂,如乳果糖等,最后才是刺激性泻剂,且不能长期和滥用刺激性泻剂。对肿瘤、巨结肠、结肠无力等器质性病变者,则需手术治疗。总之,便秘,虽然只是大便不同那么简单,但是便秘危害并不轻,便秘的治疗亦不是“清肠茶”那么简单,患了便秘,需到正规且专业的医院诊治。便秘的痛苦,只有医生能理解,便秘的困难,只有医生能帮你!
便秘,便秘的治疗便秘(constipation)是指排便频率减少,一周内大便次数少于2-3次,或者2-3天才大便1次,粪便量少且干结时称为便秘。便秘症状体征:多数慢性便秘患者仅表现为排便困难,粪便干结,数天甚至1周才排便一次,排便时可有左腹痉挛性痛与下坠感。伴有剧烈腹痛、呕吐或便血者,则应考虑急性肠道阻塞引起的便秘。对便秘患者必须给予足够的重视,以寻找发生便秘的原因。便秘的治疗原则:1.急性便秘者,多数因肠道发生梗阻所致,因此主要是针对病因治疗。2.便秘如因肛门、直肠附近病变所致,如肛裂、肛瘘、肛门周围脓肿、巨大内痔合并感染等引起的急性便秘,应积极治疗这些疾病,并同时采取软化大便或从肛门内给药的方法,以利于大便的排出。3.如果急性便秘是由于服用了某些有便秘副作用的药物所致时,应减量或停服这类药物。必要时可加服对肠道刺激性小的缓泻剂。4.某些由器质性病变导致的慢性便秘,当病因明确之后,即应针对病因进行治疗。5.遇便秘时间较长,甚至超过1年以上,或反复间断性发生便秘,可考虑为肠道运动功能障碍性便秘。鼓励患者多吃富含纤维素的蔬菜,多食香蕉、梨、西瓜等水果,以增加大便的体积,并应多饮水。可经常口服蜂蜜,以起到润肠通便的作用。便秘的治疗可选用容积型泻剂增加大便的体积,以增强粪便对肠道感受器的刺激,常用的有乳果糖。Abbott 乳果糖口服溶液(商品名称:杜密克,Lactulose Oral Solution,化学名称:4-O-β-D-吡喃半乳糖基-D-果糖),每100ml杜秘克口服溶液含乳果糖67g;半乳糖≤10g、乳糖≤6g。便秘或临床需要保持软便的情况,常用乳果糖口服溶液:婴儿 每日5毫升 ;1-6岁儿童 每日5-10毫升;7-14岁儿童 每日10-15毫升; 成人 每日15-30毫升。治疗几天后,可根据患者情况酌减剂量。本品宜在早餐时一次服用。根据乳果糖的作用机制,一至两天可取得临床效果。如果两天后仍未有明显效果,可考虑加量。肝性脑病:脑昏迷前期和肝昏迷治疗起始剂量:30-50ml,每日3次。维持剂量:根据个人情况而定,应调至每日最多2-3次软便,大便pH值5.0-5.5。
幽门螺旋杆菌(简称HP)是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素,还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关,目前越来越受到公众及医务人员的重视。经常有朋友问,我的幽门螺旋杆菌是怎么感染上的,治疗后还会复发吗,以后需要注意什么问题。在这里,本人做一个简要的解答。一、幽门螺旋杆菌是怎么感染上的?全世界有超过50%的人携带有幽门螺旋杆菌,中国等发展中国家的发生率高于西方发达国家,这可能与饮食习惯、居住卫生条件有关。然而大部分人感染后没有明显的症状,也可能不会发病。大多数情况下,首次幽门螺旋杆菌感染都发生在婴幼儿及儿童时期(多在10岁以前),成人之后的感染相对少见(但也存在)。而主要的传染源可能来自于家庭成员,如父母、兄弟姐妹等。传播途径一般为口-口、粪-口途径,亲密接触、进食被污染食物和饮水都有可能传染。国外的研究发现,在城市饮用水中幽门螺旋杆菌的检出率达4%,而且在蔬菜等食物表面也能检测到。笔者还没有见到中国的关于这方面的研究,不过,估计不会比国外好太多。一旦感染上了,如果不经治疗,幽门螺旋杆菌可能会陪伴您终生。二、幽门螺旋杆菌治疗后还会复发吗?答案是:有可能。确实有部分人在根除幽门螺旋杆菌后复发,而且复发率有地区、种族差异性,在西方发达国家及发达地区,复发率很低,平均每年的复发率仅为2-3%左右,而在欠发达地区,复发率可高达每年10-13%。这里说所的复发包含两种情况,第一种是因为根除不彻底,残留在体内的少量细菌死灰复燃,这种情况多发生在治疗成功后的1年内;第二种情况是再次感染了新的幽门螺旋杆菌。这两种情况都存在,在发达国家,以前者为主,在欠发达地区,通常是后者占主导地位。三、怎样预防感染及复发?如何预防感染及复发呢?根本的办法是改善整个社会的生活及卫生条件,但这是一个漫长的过程。目前能做的,主要有几点:第一,前面提到,家庭成员之间的互相感染很常见,所以如果有条件,家庭成员应同时检测和治疗幽门螺旋杆菌。第二,初次治疗时就选用疗效好的药物和方案,尽量彻底治疗。第三,研究表明幽门螺旋杆菌还存在于人体口腔中,所以在治疗胃部幽门螺旋杆菌感染时应同时检测并治疗口腔幽门螺旋杆菌感染(加用漱口水漱口即可)。第四,治疗后定期复查幽门螺旋杆菌,如果复发,可以再次治疗。幽门螺旋杆菌目前还有很多未知的方面,有研究甚至发现幽门螺旋杆菌对人体有保护作用。如果出现了消化性溃疡、胃癌等一系列情况,那必须治疗。对于一个正常人,治还是不治,这是一个问题。本文系王江源医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。